ASTHME

Asthme : vive l'éducation thérapeutique !



Fréquent et en augmentation, l'asthme est responsable 2 000 décès chaque année. Pour améliorer la prise en charge et réduire ce terrible bilan, le développement de l'éducation thérapeutique est essentiel. Elle devrait bientôt être plus accessible, voire remboursée.
La loi Bachelot ou loi "Hôpital Patients, Santé et Territoire" votée en juin 2009 souligne l'importance de l'éducation thérapeutique. Que recouvre ce terme ? Quelle est son efficacité, notamment dans l'asthme ? Les réponses du Dr Marc Sapène, pneumologue et Président de l'association Asthme et Allergies, et de Marie-Pierre Rinn, asthmatique et présidente de l'antenne tourangelle de cette association.
Qu'est-ce que l'éducation thérapeutique ?


Définie en 1998 par l'Organisation Mondiale de la Santé¹, l'éducation thérapeutique du patient (ETP) recouvre l'ensemble de moyens permettant aux personnes atteintes d'une maladie, le plus souvent chronique, de mieux vivre au quotidien avec leur pathologie et son traitement et d'être plus autonomes.
Ces moyens doivent être mis en oeuvre par les professionnels de santé, les associations, l'entourage, de manière continue et individualisée. Ce processus peut être réalisé par différentes consultations, ateliers ou rendez-vous dans des centres spécifiques, comme il en existe pour l'asthme, le diabète, le cancer ou bientôt pour les maladies mentales.
Dans tous les cas, l'éducation thérapeutique replace le patient au coeur du dispositif, le rendant acteur de sa santé.
Les bénéfices de l'éducation thérapeutique dans l'asthme


Comme l'a souligné le Dr Marc Sapène président de l'association Asthme et Allergies² "d'abord sceptiques, les médecins ont très vite été convaincus de l'utilité de ces séances d'éducation thérapeutique du patient". Désormais, l'utilité de l'ETP est tout à fait reconnue et incontournable dans la prise en charge de l'asthme et d'autres pathologies.
Pour ce pneumologue, ce programme doit débuter par une évaluation de la sévérité de l'asthme mais également par un "diagnostic éducatif" : qui est le patient ? Son métier ? Ses antécédents ? Comment voit-il sa maladie ? etc. Cette étape est essentielle pour une individualisation de la prise en charge.
Principal structure oeuvrant à une éducation thérapeutique pour les asthmatiques, les écoles de l'asthme sont désormais présentes dans la plupart des départements français (carte interactive sur Doctissimo). Elles permettent aux patients, en particulier si leur maladie est mal contrôlée, de :

• Mieux comprendre leur maladie ;
  
• Connaître les actions de chaque traitement ;
  
• Prendre leur traitement de fond régulièrement ;
  
• Maîtriser la bonne technique de prise de médicaments à inhaler ;
  
• Surveiller leur asthme par la mesure du débit expiratoire de pointe ou "peak flow" et tenir un journal de suivi
  
• Evaluer et suivre le niveau de contrôle de l'asthme, par exemple grâce au Test de contrôle de l'asthme³ ;
  
• Connaître les mesures préventives à adopter : aménagement de l'environnement (éviction des allergènes par exemple), prise d'un traitement préventif ;
  
• Reconnaître une aggravation et savoir réagir de manière adéquate ;
  
• Identifier les facteurs ou circonstances déclenchant des crises pour mieux les éviter ;
  
• Résoudre les difficultés du quotidien liées à la maladie ;
  
• Réaliser une activité physique régulière, même modérée.
  

L'éducation thérapeutique est très fréquemment utile, quel que soit l'âge auquel elle est commencée. Elle est même recommandée chez les tout-petits, comme le soulignent les récentes recommandations de la Haute Autorité de Santé sur l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois⁴.

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Asthme : vive l'éducation thérapeutique !


Des résultats très positifs : "Tout a changé"


Les résultats de l'ETP sont souvent spectaculaires, entraînant le plus souvent une diminution des crises, des symptômes, de l'absentéisme scolaire ou professionnel, des hospitalisations, des appels aux services d'urgence, ainsi qu'une amélioration de la vie de tous les jours.
Pour Marie-Pierre Rinn, asthmatique, "tout a changé" depuis qu'une ETP lui a été conseillée à l'Ecole de l'asthme de Tours². Alors qu'elle avait vraiment du mal à gérer son asthme au quotidien, était souvent hospitalisée bien que niant la maladie ("je fais des crises d'asthme mais je ne suis pas asthmatique"), elle a tiré un bénéfice indéniable de l'éducation thérapeutique, passant de 3 ou 4 hospitalisations annuelles à aucune depuis 4 ans. Elle a appris à "gérer les périodes les plus difficiles", a "mieux accepté sa maladie". Forte de cette expérience, Madame Rinn est devenue présidente de l'aile tourangelle de l'association Asthme & Allergies, afin d'aider les autres patients asthmatiques de sa région.
"L'ETP m'a donné un regain de vitalité, j'ai une vie quotidienne nettement améliorée, quasi-normale. Je peux maintenant voir l'avenir plus sereinement" confie-t-elle avec enthousiasme.
Asthme : vers une prescription de l'éducation thérapeutique


Aujourd'hui, l'ETP est reconnue et inscrite dans le droit français, par le biais de la loi HPST, dite loi Bachelot, votée au printemps dernier après moult péripéties. Les décrets de cette loi, en cours d'écriture, devraient la rendre accessible directement par prescription du médecin. Cette nouveauté ouvrirait la voie à un remboursement par la Sécurité Sociale et à une plus large utilisation.
Le financement des structures intra ou extra-hospitalières est en partie assuré par l'Etat. Les laboratoires pharmaceutiques, quant à eux, ne pourront pas faire d'ETP mais peuvent par contre financer des programmes, des outils, tout comme les Fondations, associations ou encore programmes européens.
Les Agences régionales d'hospitalisation, également en cours de création suite à la loi HPST, devraient permettre de coordonner ces démarches d'ETP au niveau de la région, afin d'organiser l'offre de soins en fonction du nombre de patients qui en ont besoin.
Ces nouvelles étapes constituent autant de pas importants vers une prise en charge plus complète et davantage personnalisée pour des millions de patients souffrant d'asthme, mais aussi d'autres maladies chroniques.
Dr Jean-Philippe Rivière, le 7 octobre 2009
1 - Therapeutic Patient Education. Continuing Education Programmes for Health Care Providers in the Field of Prevention of Chronic Diseases. OMS Europe, 1998, téléchargeable en ligne (en anglais)
2 - L'éducation thérapeutique : pourquoi et comment impliquer davantage le patient asthmatique dans sa prise en charge. Conférence de presse des laboratoires GSK, avec la participation du Dr Marc Sapène, président d'Asthme & Allergies, et de Marie-Pierre Rinn, présidente d'Asthme & Allergies Tours, 24 septembre 2009
3 - Le Test de contrôle de l'asthme est un outil utile pour le suivi du patient asthmatique, permettant une meilleure implication de ce dernier dans sa prise en charge, ainsi qu'une meilleure adhésion au traitement. Une version en ligne est accessible sur le site Capital Souffle, également édité par GSK.
4 - Asthme de l'enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus. Recommandations de la Haute Autorité de Santé, mars 2009, accessibles en ligne